Зрачки расширены – причины

За регулирование размеров зрачка отвечают специальные мышцы глазного яблока. Они воспринимают сигналы от нервных окончаний в зависимости от количества получаемых световых фотонов и увеличивают или уменьшают диаметр отверстия в радужной оболочке. За счет этого регулируется сила света, попадающего на нервные окончания сетчатки, не допускается их истощение из-за большого количества фотонов. У здорового человека диаметр зрачков регулируется на инстинктивном уровне в зависимости от освещенности. В темных условиях диаметр зрачков увеличивается до 8 мм, при средней освещенности зрачок уменьшается до диаметра 4 мм, при ярком счете диаметр уменьшается до 2 мм.

Но бывают случаи, когда у пациентов зрачки постоянно увеличены в диаметре (мидриаз), такое состояние может иметь один или оба глаза. Чтобы легче было понять проблему, следует подробно разобраться с механизмами изменения диаметра.

Схема регулирования размера зрачка

Регулирование диаметра зрачков с учетом параметров освещенности или в зависимости от психического состояния выполняет вегетативная нервная система – отдел общей нервной системы, отвечающий за функциональный уровень организма человека и обеспечивающий адекватную его реакцию на изменение условий внешней среды. Вегетативная система анатомически разделена на парасимпатическую и симпатическую, работа обеих центров регулируется полушариями головного мозга.

Таблица. Отделы вегетативной системы.

Отдел вегетативной системы	Функциональные характеристики
Парасимпатическая	Отвечает за уменьшение диаметра зрачков, реагирует как на величину светового потока, так и на химические раздражители, в том числе и медикаментозные. Парасимпатические ядра сконцентрированы в продолговатом и среднем мозге, нервные окончания входят в состав блуждающих.
Симпатическая	Иннервирует мышцу, несущую ответственность за увеличение диаметра зрачков (мидриаз). Зрачки расширяются при недостаточном освещении, испуге, удивлении, стрессе, сильном страхе. Такой же результат достигается и приемом специальных медикаментов во время обследования дна глазного яблока. Симпатические ядра концентрируются в спинном мозге, нервные волокна отходят ко всем органам.

В здоровом организме регулирование диаметра зрачков происходит рефлекторно. При этом изменение диаметра зрачка занимает несколько секунд, влияет величина контраста резкого изменения освещенности или сила перенапряжения центральной системы. В случаях, когда диаметр зрачков не изменяется или чрезмерно увеличивается без видимых на то причин, то такое состояние не является физиологически нормальным и требует выяснения конкретного диагноза появления. Причина возникновения мидриаза – поражение третьей пары мозговых нервов в результате механических травм, опухолей различной природы, отеков и т. д.

Виды мидриаза

С учетом причин появления недуга медики квалифицируют несколько видов мидриаза.

1. Паралитический. Появляется после нарушения функциональности мышечного нерва, может обнаруживаться полный паралич или частичная обездвиженность. Зрачок не изменяет своего размера, может застывать как в увеличенном, так и уменьшенном состоянии. Такие осложнения возникают после заболевания сифилисом, туберкулезом или менингитом. Наблюдаются случаи мидриаза после припадков эпилепсии или гидроцефалии.
   

   Мидриаз бывает нескольких типов

2. Спастический. Зрачок расширяется в результате того, что мышца, управляющая изменением его диаметра, перешла в спазматическое состояние. Такая ситуация может ставать причиной незначительных болевых ощущений. Это состояние не продолжается длительный период времени, спазм мышцы в большинстве случаев прекращается самостоятельно без медикаментозного или иного лечения. Симптом расширенного зрачка появляется из-за раздражения шейного отдела симпатической системы или как следствие взаимодействия химических соединений с рецепторами, выделения в кровь большого количества адреналина или норадреналина. Редко мидриаз возникает при острых заболеваниях почек, печени и сердца, но в этих случаях он односторонний.
3. Медикаментозный. Может быть умышленным – медикаменты назначаются окулистами во время различных обследованиях глазного яблока или спонтанным. Появляется как одно из побочных явлений после приема медикаментов определенного спектра действия и химического состава.
   

   Изменение зрачков при комах, под влиянием медикаментов и ядов

4. Травматический. Довольно сложный вид мидриаза, обнаруживается после травмирования радужной оболочки, нервных окончаний или мышечных тканей. Еще одна причина – оперативные хирургические вмешательства в структуру глазного яблока.
5. Произвольный. Под этим термином подразумевается увеличение зрачка, вызванное волевым усилием человека.

Вышеописанные причины появления мидриаза не составляют прямой угрозы здоровью человека, часто проходят самостоятельно. Если этого не происходит, то проблема решается медикаментозными средствами в течение непродолжительного периода времени. Но есть такие состояния, которые требуют срочного обращения в медицинское учреждение. Врача надо посещать, если мидриаз сопровождается следующими симптомами.

1. Длительными головным болями. Они могут быть постоянными или импульсными, возникать днем или только ночью.
2. Угнетением сознания. Больной становится апатичным. Во время пробуждения сознание возвращается медленно. Пациент не все вопросы понимает и не может отвечать на них, речь замедляется, некоторые слова произносятся невнятно.
3. Голова наклоняется в сторону, попытки поставить ее прямо неуспешны. При тяжелых случаях нарушается дыхательный ритм, чаще всего он существенно замедляется.
4. Ограничились движения конечностей, значительно понижен или полностью отсутствует порог чувствительности к механическим болевым раздражителям.

Физиологические причины расширенных зрачков

Патология не всегда имеет прямую связь с различными заболеваниями, довольно часто это просто естественная реакция организма на различные жизненные ситуации.

Одна из наиболее частых причин мидриаза – недостаточная освещенность. Даже после увеличения количества света зрачки не моментально изменяют диаметр, у некоторых людей такое состояние может вызывать тревогу. Но не стоит бояться, все происходит в рамках нормальной физиологической реакции организма. При этом нет разницы, один или два глаза пребывают в зоне пониженной освещенности, колебания диаметра зрачка происходит одновременно в двух.

Вторая причина расширения зрачков – сильные эмоции. Не имеет значения, какого они оттенка. Мидриаз наблюдается как при положительных, так и при отрицательных впечатлениях. Такое же явление наблюдается и у тех, кто восхищенно думает о представителе противоположного пола в предчувствии предстоящей физической близости.

Если во время мидриаза не возникает болезненных или неприятных ощущений, глаза не боятся и не слезятся, это значит, что все происходит в рамках физиологической нормы нормального состояния.

Преэклампсия

Это состояние, при котором мидриаз наступает как результат гормонального изменения в организме беременных женщин. Не все из них одинаково переносят сложный период формирования плода, может наблюдаться повышение давления, ухудшение зрения, уменьшение объема мочевыделения, временные неясности сознания. Как следствие любого из вышеописанных состояний могут увеличиваться в диаметре зрачки. Если наблюдаются указанные симптомы, то необходимо как можно скорее вызывать карету скорой помощи и отправляться в медицинское учреждение.

Шизофрения и мидриаз

Это психическое заболевания сопровождается страхами и психозами, бредом и галлюцинациями, апатией и дезориентацией. Во всех случаях вторичным признаком шизофрении являются расширенные зрачки.

После принятия наркотических средств состояние нервной системы идентично шизофрении. Под воздействием веществ у наркомана также наблюдаются различные галлюцинации, настроение изменяется от полной эйфории до нетерпимых приступов беспричинного страха. Расширенные зрачки – один из нескольких признаков, которым пользуются врачи во время выявления наркотического опьянения.

Опухоль мозга

Мидриаз  – один из важных признаков развития опасной болезни. Вначале расширяются зрачки, затем перед глазами появляются «мушки». Со временем наблюдается прогресс патологических ситуаций, сужается поле зрения. На последних стадиях течения болезни появляются головные боли и тошнота. Конкретные симптомы во многом зависят от того, в каком именно отделе головного мозга появилось новообразование и в какие направления оно развивается.

Гипертиреоз

Производство щитовидной железой чрезмерного количества гормонов (гипертиреоз) становится причиной не только неестественного расширения зрачков, но и выпячивания глазных яблок. Во время болезни пациент быстро теряет вес с одновременным увеличением аппетита, у него возрастает частота сокращения сердечной мышцы, могут появляться боли в желудке, мышечная дрожь, беспричинное беспокойство или страх. Расширены сразу оба зрачка, при этом отсутствует физиологическая реакция на изменение освещенности.

Менингит и энцефалит

Очень сложные заболевания головного мозга, нередки случаи летального исхода. Расширенные зрачки сопровождаются резким повышением температуры тела, сильными головнями болями, галлюцинациями, рвотой и тошнотой. Пациент становится малоподвижным, теряет аппетит, иногда боли ощущаются в области поясницы. Своевременное лечение существенно увеличивает вероятность благоприятного исхода, любое промедление в обязательном порядке будет иметь крайне негативные последствия для здоровья.

Ботулизм

Мидриаз – один из симптомов тяжелого отравления организма продуктами жизнедеятельности патогенных микробов. Их токсин считается одним из наиболее опасных химических веществ для человека, в глазах двоится, зрачки расширены и почти не реагируют на свет. Со временем наступает паралич мышечных тканей системы пищеварительного тракта, осложнение дыхания и смерть. Единственный способ избежать летального исхода – своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью. Расширенные зрачки с проблемами пищеварительного тракта – важное основание для подозрения ботулизма.

Что делать, если расширен только один зрачок

Следует знать, что для 20% населения земли различные диаметры зрачков глаз считается физиологически нормальным состоянием, никаких неудобств не приносят и лечения не требуют. Когда следует обращать внимание на одностороннее расширение?

1. Патология появилась в результате разрыва артерии мышцы или после паралича нерва. Яблоко вывернулось наружу, переместить его на место и смотреть вперед невозможно.
2. Расширения одного зрачка произошло на фоне кластерной боли, зрачок расширен с той же стороны, с которой ощущаются головные боли. При этом мидриаз непостоянный и проявляется лишь при возникновении болевых синдромов.
3. В одном глазу внезапно появляется сильнейшая боль, ощущения отдаются в висок и лоб, глаза краснеют, наблюдается повышенное слезовыделение. Болезнь носит название цилиарный ганглионит и подлежит медикаментозному лечению.

Во всех описанных случаях расширенный зрачок реагирует на изменение освещенности, но бывают случаи, когда такая реакция отсутствует.

Патология наблюдается при синдроме Эйди-Холмса, механической травме глаза, болезни Bene Dilitatism. Неподвижный мидриаз сопровождает опухолевые заболевания лимфатических узлов, при эпилепсии, опухолях различного вида.

Порядок действий пациента зависит от причины мидриаза и сопутствующих явлений. При тяжелых состояниях или динамическом ухудшении здоровья посещения врача следует делать в кратчайшие сроки. Во всех остальных случаях обращаться в поликлинику надо только для проведения периодических плановых осмотров. Надо помнить, что не существует народных средств лечения мидриаза. Не рекомендуется терять драгоценное время на прием различных настоек. Клинический мидриаз лечится только медикаментозными методами, тем более в том случае, когда он является вторичным признаком более тяжелых заболеваний.

Видео — Расширение зрачков