Внутриглазное давление — симптомы и лечение

 28 08 2018    0     258
Проведение обследования тонометром Маклакова

Глаз – важнейший орган человека, обеспечивающий полноценное восприятие окружающего мира и все виды адаптации. Существует свыше 500 офтальмологических заболеваний. Большая группа связана с колебаниями внутриглазного давления, величина которого подвержена суточным и возрастным изменениям, а также зависит от образа жизни. Повышение и понижение офтальмотонуса способно привести к полной слепоте, следовательно, крайне важно своевременно выявлять отклонения и назначить грамотную терапию.

Внутриглазное давление - симптомы и лечение

Внутриглазное давление — симптомы и лечение

Кратко о внутриглазном тонусе

Внутриглазное давление – показатель, характеризующий давление находящейся внутри органа зрения жидкости на все оболочки и структуры глаза. Показатель значительно варьируется и зависим от следующих критериев:

  • активность ресничного тела, обеспечивающего продукцию желеобразной жидкости;
  • трабекулярная система отведения внутриглазной жидкости через особую сеть трабекул, её компоненты располагаются в переднем углу.
Схематическое представление путей гидродинамики глаза

Схематическое представление путей гидродинамики глаза

Дать количественную характеристику давлению можно, используя данную формулу:

ВГД= f/c + PV,

где f – это интенсивность синтеза влаги, c – скорость выведения жидкости из глаза, PV – эписклеральное давление вен. Соотношение данных факторов определяет величину внутриглазного давления.

Глаукома - повышение внутриглазного давления

Глаукома — повышение внутриглазного давления

Измерение

Для подсчёта величины давления используется офтальмологический тонометр. Определение данного показателя, как правило, проводят только при комплексной проверке зрения. Данные тонометра могут судить о наличии целого спектра заболеваний, в том числе опасных дли жизни.

Характеристика состояния Величина давления, в мм. рт. ст. Средние значения показателя
Норма10-20 15,5±2,75
Глазная гипертензия 21 и выше -
Глазная гипотония Менее 5 -
Тонометр внутриглазного давления

Тонометр внутриглазного давления

На величину давления оказывают влияние множество факторов: толщина и жёсткость роговицы, системная артериальная гипертензия или гипотензия и т. п. Отдельные медицинские вмешательства (например, хирургическое иссечение участков роговицы) могут искажать результаты измерения, значительно завышая цифру.

Факторы, влияющие на внутриглазное давление

Показатель, характеризующий офтальмотонус — величина непостоянная, находящаяся под постоянным влиянием различных факторов.

  1. Время суток. Суточные колебания составляют от 3 до 6 мм. рт. ст. Как правило, давление повышается в первой половине дня и снижается к вечеру. Ночью тонус глазного яблока находится в пределах нормы, несмотря на более низкую секрецию внутриглазной жидкости.
  2. Физическая и трудовая деятельность. Целый ряд исследований показал, что умеренные физические упражнения способствуют снижению показателя внутриглазного давления. При чрезмерных и непосильных нагрузках давление возрастает на 20 и более единиц, это является главенствующим критерием появления глаукомы.

    От чего зависит офтальмотонус

    От чего зависит офтальмотонус

  3. Стресс. Под влиянием перегрузок со стороны психоэмоциональной сферы давление значительно возрастает. Описаны случаи увеличения на 20 и более мм. рт. ст. с множественными кровоизлияниями в ткани глаза.
  4. Лекарственные вещества и продукты питания. Отдельные компоненты, которые попадают в организм человека, способны изменять показатели давления. Например, кофеин повышает, а алкоголь, марихуана или глицерин способствуют снижению напряжения стенок глаза
  5. Возраст. В процессе общего старения организма структуры, отвечающие за синтез и выделение жидкости, подвергаются деградации. В итоге сбивается адекватная гидродинамика глаза и давление повышается.
Глазное давление зависит и от возраста

Глазное давление зависит и от возраста

Повышение уровня давления

Повышенное внутриглазное давление

Повышенное внутриглазное давление

Офтальмогипертензия – крайне редкая, но серьёзная патология, способная привести к выраженному понижению остроты зрения или амоврозу (отсутствию зрения). При постоянно высоком уровне давления устанавливается диагноз «Глаукома». Этот термин объединят более 80 различных по причинам и патогенезу заболеваний, имеющих ряд совместных черт:

  • внутриглазное давление выше нормы всегда или периодами;
  • наличие зрительной нейропатии, приводящей к атрофии ветвей зрительного нерва;
  • патология зрения.
Врождённая глаукома, отёк роговицы

Врождённая глаукома, отёк роговицы

Подобное заболевание отмечается у 3-4% населения старше 65 лет и у 30%, доживших до 90-летнего возраста. Патология может встречаться и у новорождённых, частота 1 на 22 000 родов.

Причины гипертензии глазного яблока

Понятие глаукомы

Понятие глаукомы

Глаукома – мультифакториальная патология. Существует множество причин, единовременное или одиночное воздействие которых способствует появлению патологии.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения заболевания

  1. Наследственная предрасположенность – ведущий фактор, приводящий к развитию болезни. Вероятность возникновения глаукомы у лиц в возрасте 35-45 лет, рождённых от больных родителей, приближается к 25%.
  2. Систематические стрессовые нагрузки.
  3. Травмы глаза.
  4. Хирургические вмешательства. Наиболее опасна операция по замене хрусталика.
  5. Анатомические дефекты сосудистого аппарата глазного яблока. При наличии атеросклероза или изменения коагуляционных свойств крови в сторону гиперкоагуляции частота глаукомы возрастает в несколько раз.
  6. Заболевания сердца и сосудистого русла (гипертоническая болезнь, аритмии любого характера).
  7. Обменные нарушения – сахарный диабет, тиреоидит.
Симптомы сахарного диабета

Симптомы сахарного диабета

Патогенез развития глаукомы

Ключевые ступени прогрессирования данной патологии при офтальмогипертензии можно представить таким образом.

Основная причина потери зрения при глаукоме

Основная причина потери зрения при глаукоме

  1. Нарушение выделения. Отклонение обусловлено множеством причин: от возрастания тонуса мускулатуры трабекулярных канальцев при наличии стресса до анатомических дефектов.
  2. Подъём давления выше нормативных показателей.
  3. Уменьшение кровоснабжения тканей глазного аппарата из-за сдавления питающих артерий.
  4. Гипоксия (снижение питания) компонентов зрительного нерва, плавно переходящая в ишемию (отсутствие питания).
  5. Ишемия в стадии декомпенсации. Дополнительным негативным фактором является сдавление диска зрительного нерва внутриглазными образованиями, объём которых имеет тенденцию к увеличению.
  6. Необратимые дистрофические и деструктивные процессы в нервной ткани.
  7. Возникновение нейропатии (проявляется комплексом зрительных отклонений) и полная утрата зрительного нерва (приводит к абсолютному отсутствию зрения).
Глаукома относится относится кк мультифакторным мультифакторным заболеваниям

Глаукома относится относится к мультифакторным мультифакторным заболеваниям

Учитывая вышеописанные особенности, можно сделать вывод, что лечение заболевания должно быть направлено исключительно на достижение целевых показателей уровня давления, что позволяет предотвратить развитие патологии и создать условия для восстановления нервных клеток, находящихся в парабиозе (временная смерть).

Симптомы повышения внутриглазного давления

Клинические проявления патологии многогранны. На ранних этапах болезнь абсолютно никак не проявляется. Начальные признаки развиваются тогда, когда болезнетворный процесс привёл к необратимым изменениям волокон зрительного нерва. К проявлениям относят следующие.

Признаки глаукомы глаза

Признаки глаукомы глаза

  1. Гиперемия склер.
  2. Признаки дискомфорта со стороны глаз. Имеют место эпизоды сухости, снижение фокусировки на дальние объекты. При нахождении за компьютерными устройствами или длительном чтении глаза быстро начинают слезиться, появляются рези при моргании.
  3. Сужение зрительных полей. Начинают исчезать периферические участки. Постепенно поле зрения превращается в маленькую точку, расположенную по центру. Конечный этап – полная слепота.

    Динамика изменения полей зрения

    Динамика изменения полей зрения

  4. Болевой синдром. На фоне перегрузки рецепторного, проводящего и центрального отделов зрительного анализатора появляются головные боли (обычно по типу мигрени). Развивается хроническая боль в районе надбровных валиков.
  5. Нарушение адаптации в темноте. Орган зрения перестраивается при резком выключении света в течение 10-15 минут (в норме 2-3). Постепенно данный показатель увеличивается и может составлять 60 и более минут.
  6. Появление зрительных псевдогаллюцинаций. Ишемия зрительного нерва и сетчатой оболочки приводят к развитию всевозможных мурашек, мушек, мерцающих точек перед глазами. Редко может наблюдаться белесоватая пелена (как в тумане).
Симптом «давления в глазах»

Симптом «давления в глазах»

Острый приступ глаукомы

Заболевание носит рецидивирующий характер. Продолжительные периоды незначительного подъёма внутриглазного давления сопровождаются приступами с резкими его скачками. Данный эпизод является неотложным состоянием и требует оказания экстренной помощи. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской поддержки наступит абсолютная потеря зрения. Острый приступ, как правило, развивается под действием причинных факторов:

  • утомление;
  • перенапряжение (физическое и психоэмоциональное);
  • долгое нахождение в тёмной обстановке;
  • приём значительных объёмов воды.
Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы

Приступ сопровождается сильным болевым синдромом. Боль возникает не только в районе глазных яблок, но и в затылочных областях. Зрение затуманивается, а при взгляде на яркие световые источники перед глазами видны белые круги. При тяжело протекающем приступе могут возникнуть рвота, тошнота, резкие боли в животе или в области грудной клетки, что позволяет медикам заподозрить наличие инфаркта миокарда или проблем со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Основной метод выявления повышения внутриглазного давления – это офтальмометрия, которая может осуществляться по нескольким методикам.

  1. Пальпация. Надавливая кончиками больших пальцев на прикрытые верхним веком глазные яблоки, врач определяет степень повышения давления по сопротивлению тканей глаза.

    Измерение внутриглазного давления пальпаторным способом

    Измерение внутриглазного давления пальпаторным способом

  2. Использование тонометра Маклакова. Перед процедурой проводится местная анестезия. Затем к роговице прикладывают небольшой груз весом 5-15 граммов. На грузе возникает отпечаток, который переносится на лист бумаги со шкалой. В зависимости от показателя в таблице определяется уровень давления. Данный метод является самым распространённым в отечественной офтальмологии.

    Проведение обследования тонометром Маклакова

    Проведение обследования тонометром Маклакова

  3. Бесконтактные способы. На глаз оказывают воздействие сжатым воздухом, который подаётся под высоким давлением (около 30-45 мм. рт. ст.) В зависимости от локальных изменений, возникающих на роговице, оценивается офтальмотонус.

Все остальные способы диагностики состояния органа зрения (осмотр посредством офтальмоскопии глазного дна с диском зрительного нерва, определение полей зрения, оценка остроты) направлены на выявление вторичных изменений и позволяют лишь оценить степень тяжести патологического процесса.

Исследование глазного дна

Исследование глазного дна

Лечение

Существует 2 подхода к лечению – консервативный и хирургический. Рассмотрим каждый подробнее.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Среди лекарственных средств применяются 3 основные группы препаратов.

  1. Медикаменты, снижающие внутриглазное давление.
  2. Терапия, нормализующая кровоток во всех оболочках глаза и улучшающая трофику зрительного нерва.
  3. Нормализация обменных процессов, которая позволяет остановить прогрессирование дистрофии и частично восстановить поражённые участки.

Препараты, относящиеся к первой группе, делятся на 2 большие категории.

  1. Подавляющие синтез водянистой влаги. Фармакологическая группа содержит 2 комплекса средств – бета-блокаторы (Тимогиксал, Нилол, Тимотик) и ингибиторы фермента карбоангидразы (Дорзоламид).
  2. Повышающие отток внутриглазной жидкости. Отлично себя зарекомендовали такие средства, как миотики (Пилокарпин, Карбахол), симпатомиметики (Эпиневрин, Глаукон) и простгландины (Ксалатан, Травопрост).
Пилокарпин

Пилокарпин

Широкое применение нашли комбинированные средства, такие как Проксофелин или Косопт.

Лазерное лечение офтальмогипертензия

Цель лазерной терапии – устранение препятствий на пути оттока жидкости. В ходе воздействия луча прибора отдельные участки трабекулярной сети получают ожоги, через несколько дней атрофируются и разрушаются. Реже наносятся микротравмы, представляющие собой микроскопический взрыв, разрывающей ткани в очаге воздействия и окружающие (посредством взрывной волны). Подобные операции носят название лазерная трабекулопластика (нанесение микроскопических ожогов) или лазерная иридотомия (формирование отверстия). Медицинское вмешательство имеет целый ряд неоспоримых преимуществ:

  • возможность выполнения в амбулаторных условиях;
  • короткий период восстановления – 1-3 дня;
  • низкий риск осложнений;
  • низкая цена – в пределах 10 000-15 000 рублей;
  • восстановление оттока по физиологическим путям.
Отверстия в радужной оболочке после проведения иридотомии

Отверстия в радужной оболочке после проведения иридотомии

Хирургические методы терапии

Данный способ лечения в наши дни применяется достаточно редко. Основные показания к привлечению хирурга можно сформулировать следующим образом:

  • неэффективность других методов лечения;
  • прогрессирующее ухудшение зрения.
Высокое глазное давление - лечение (операция)

Высокое глазное давление — лечение (операция)

Принято множество техник проведения операции. Цель – создание искусственного отверстия, которое обеспечит выход избытков внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Пониженное внутриглазное давление

Глазная гипотензия – крайне редкое отклонение, встречающаяся в офтальмологии. Распространённость болезни колеблется в пределах 2-3%. Понижение внутриглазного давления не так опасно, как глаукома, потому что не провоцирует развитие полной потери зрения, но должно быть вовремя диагностировано и излечено.

Низкое глазное давление

Низкое глазное давление

Причины развития офтальмогипотензии

Существует много факторов, вызывающих данную патологию.

  1. Нарушение структуры фиброзной оболочки, через которую происходит выделение внутриглазной жидкости. Первопричиной может быть механическая травма, несостоятельность послеоперационных швов, сдавление глазного яблока.
  2. Травмы зрительного аппарата, приводящие к разрушению стекловидного тела (свыше 33% объёма), уменьшению синтеза водянистой влаги, прекращению кровоснабжения и иннервации глазных оболочек.
  3. Системные патологии (острые инфекционные патологии, обезвоживание, системная гипотония, сахарный диабет, тиреотоксикоз).
Глазная гипотония

Глазная гипотония

Симптомы глазной гипотонии

Клинические проявления во многом схожи с симптоматикой глаукомы.

  1. Сужение объёма видимого изображения. Поля зрения так же уменьшаются по периферии, но процесс занимает гораздо больше времени до полной слепоты – несколько десятков лет.
  2. Периодические боли в глазных впадинах, возникающие при выраженных падения внутриглазного давления.
  3. Помутнение хрусталика. Данное состояние на начальных этапах проявляются снижением конвергенции и аккомодации, а на конечных – образованием чётко выраженного пятна при осмотре окружающих предметов.
  4. Мелькание мушек или точек перед глазами, вызванное отёком центрального нерва.
  5. Отслойка сетчатки.
Отслоение сетчатки глаза

Отслоение сетчатки глаза

Диагностика

Основным методом выявления патологии по-прежнему остаётся тонометрия. Уровень глазного давления опускается ниже 5 мм. рт. ст. Для выявления нарушений со стороны зрительного аппарата, вызванных заболеванием, используются такие методы, как:

  • определение остроты и ширины полей зрения;
  • осмотр глазного дна;
  • проведение фильтрационной пробы Зайделя;
  • исследование глазного яблока с помощью ультразвука.
Ультразвуковое исследование глаз

Ультразвуковое исследование глаз

Лечение пониженного офтальмотонуса

Если имеет место нарушение целостности оболочек глаза, то первым этапом лечения будет достижение восстановления герметичности глазного яблока. Если организм человека претерпел значительные потери массы стекловидного тела, то вводятся его заменители (силикон или гиалон). С целью коррекции давления назначаются следующие группы препаратов.

  1. Сосудорасширяющие средства – необходимы для увеличения кровотока в секретирующем водянистую влагу аппарате глаза. Используются ксантинола никотинат и эуфилин.
  2. Препараты, повышающие микроциркуляцию. Нужны для восстановления атрофированных структур и предотвращения дегенеративных изменений в будущем. Отлично себя зарекомендовали пентокифиллин и реополиглюкин.
  3. Циклоплегические мидриатики – повышают напряжение внутриглазных мышц, способствуя повышению внутриглазного давления. Единственным препаратом из данной группы является сульфат атропина, вводимый субконъюнктивально.
Динамика фармакологических эффектов циклоплегических мидриатиков

Динамика фармакологических эффектов циклоплегических мидриатиков

При неэффективности или как дополнение к медикаментозной терапии может быть назначена лазерная стимуляция цилиарного тела. После воздействия лазерного луча образование увеличивает секрецию внутриглазной жидкости.

Видео — Внутриглазное давление: симптомы и лечение

Новости на сайте
«Ликонтин» — раствор для линз

Если пациенту было прописано ношение контактных линз или очков, то помимо того, …

 15 сентября 2018

Очки увеличительные для мелких работ

Очки увеличительные для мелких работ – оптический прибор, который содержит увели…

 15 сентября 2018

Раствор фурацилина

Главной причиной повышенного слезотечения и образования гноя в глазах является…

 15 сентября 2018




Ваш отзыв



top