Увеит — симптомы и лечение

 31 08 2018    0     104
Гиперемия глазного яблока

Орган зрения позволяет не только получать полное представление об окружающем нас мире, но и обеспечивает полную адаптацию. При потере зрения человек становится инвалидом. Около 60% населения в течение жизни сталкиваются с различными заболеваниями зрительного тракта, одним из них является увеит.

Увеит - симптомы и лечение

Увеит — симптомы и лечение

Что это?

Увеит – это инфекционно-воспалительное поражение сосудистой оболочки зрительного аппарата. Она располагается между склерой (наружной оболочкой) и сетчаткой. Срединная оболочка представлена радужкой (спереди), цилиарным телом и хориодеей (сзади). Все описанные компоненты образуют увеальный тракт.

Краткая анатомия глазного яблока

Краткая анатомия глазного яблока

Распространённость

Удельный вес патологии — около 7% от всех заболеваний, наблюдаемых в офтальмологии. Распространённость по данным крупных исследований составляет от 1 до 3 случаев на 1000 человек и имеет тенденцию к росту.

Причины увеита

Причины увеита

Классификация

Клиническая систематика увеита основана на локализации очага поражения. Выделяют:

  • передний увеит;
  • задний увеит;
  • периферический увеит;
  • панувеит – поражение целого увеального тракта.
Панувеит глаза

Панувеит глаза

В зависимости от морфологических изменений в тканях глазного яблока, увеит может быть:

  • геморрагическим;
  • гнойным (деструктивным);
  • фибринозно-пластинчатым;
  • серозным.
Увеит глаза

Увеит глаза

По этиологическому принципу выделяют:

  • первичный (начальный очаг воспаления – средняя оболочка глаза);
  • вторичный (инфекционный процесс мигрировал из других участков).
  • эндогенный (причина заболевания находится в организме);
  • экзогенный (возбудитель попал из окружающей среды).
Статистика заболеваний разными видами увеита

Статистика заболеваний разными видами увеита

Особенности протекания заболевания позволяют разделить все увеиты на:

  • острые (длительность менее 6 недель);
  • хронические (течение заболевания продолжается 7 недель и более);
  • хронические рецидивирующие;
  • вялотекущие.
Формы увеита слева направо: острая, хроническая, вялотекущая

Формы увеита слева направо: острая, хроническая, вялотекущая

Причины возникновения

В наше время выделено множество этиологических факторов, которые приводят к формированию патологии.

  1. Аллергические реакции. Аллергопатология – крайне распространённое явление. В отдельных случаях аллергия может проявляться изолированно и поражать только сосудистую оболочку глазного яблока. Возникновение патологии связано с действием пищевых, бытовых или лекарственных аллергенов.

    Почему при аллергии страдают глаза

    Почему при аллергии страдают глаза

  2. Инфекционно-воспалительные процессы – самая часто встречающаяся группа (44% всех случаев). В роли возбудителей могут выступать микобактерии туберкулёза, стрептококки и стафилококки, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, грибковые возбудители, сифилис. Зачастую, инфекция распространяется на глазное яблоко из других очагов при наличии синусита, тонзиллита или кариеса.
  3. Системные аутоиммунные заболевания. Фактором риска развития увеита могут быть: ревматические патологии (артрит, острая ревматическая лихорадка), псориаз, саркоидоз, гломерулонефрит, воспаление щитовидной железы, синдром Рейтера.

    Органы, страдающие от саркоидоза

    Органы, страдающие от саркоидоза

  4. Посттравматические состояния. Отклонение может развиться после полученных ожогов, проникающих ранений или контузий глазного яблока. Часто происходит сочетание конъюнктивита с воспалением средней оболочки после попадания чужеродных тел.
  5. Болезни обмена веществ. Увеит возникает на фоне течения сахарного диабета, заболеваний системы крови.
  6. Патологии органа зрения. К данной группе относятся такие болезни, как ранняя отслойка сетчатки, кератит, блефарит, склерит, язвенные поражения роговицы.
  7. Злокачественные и доброкачественные новообразования (лимфома, меланома).

    Меланома

    Меланома

Иногда возникает ситуация, когда установить причину увеита невозможно, тогда он носит название «идиопатический». Частота таких форм около 35%.

Увеит, вызванный микобактериями туберкулёза

Увеит, вызванный микобактериями туберкулёза

Патогенез

В норме сосудистая оболочка практически не содержит клеток лейкоцитарной системы. При развитии воспалительного процесса, вызванного различными факторами, в очаг мигрирует большое количество Т и В лимфоцитов, фибробластов и тучных клеток, которые выделяют медиаторы воспаления. Элементы иммунной системы могут проникать в другие (соседствующие) оболочки (например, в водянистую влагу) и вызывать их поражение. При развитии инфекционно-воспалительного процесса возникает гиперемия и отёк средней оболочки глазного яблока с появлением различных нарушений со стороны зрительного аппарата.

Ревматоидный увеит

Ревматоидный увеит

Клинические проявления

Симптоматика различается в зависимости от локализации патологического процесса, этиологического фактора, резистентности и реактивности организма. Сосудистая оболочка практически лишена окончаний нервных волокон, поэтому проявлений заболевания может не быть долгое время.

  1. Зрительные нарушения. Они проявляются в виде пелены или тумана перед глазами.

    Пелена перед глазами

    Пелена перед глазами

  2. Чувство тяжести при резкой смене фокусировки с ближних объектов на дальние и наоборот. Повышенное утомление глаз.
  3. Постепенное снижение остроты зрения вплоть до полной потери — амовроза (временной).
  4. Гиперемия (покраснение) белочной оболочки.

    Гиперемия глазного яблока

    Гиперемия глазного яблока

  5. Слезотечение. Вызвано рефлекторными влияниями.
  6. Светобоязнь. Больной стремится быстро закрыть глаза и спрятаться от любого источника яркого света.
  7. Сужение зрачка и нарушение аккомодации (появляется, как правило, на поздних стадиях).

    Сужение зрачка

    Сужение зрачка

Воспаление задних отделов сосудистой оболочки характеризуется такими проявлениями, как:

  • нарастающее снижение остроты зрения;
  • формирование пелены, цветных «мурашек» перед глазами;
  • чувство давления и распирания в глазном яблоке;
  • возникновение тупых или ноющих болей постоянного характера.

Характерная особенность данной группы увеитов – отсутствие гиперемии и повышенной слезоточивости.

Давит на глаза

Давит на глаза

Периферические увеиты всегда носят парный характер. Происходит постепенно снижение остроты центрального зрения. Других клинических проявлений обычно не имеется. Симптоматика панувеита представляет собой сочетание всех вышеописанных признаков.

Осложнения

Изменение зрачка при увеите

Изменение зрачка при увеите

Следует помнить, что увеит – это серьёзная патология, которая может привести к тяжёлым осложнениям. К ним относятся следующие.

  1. Снижение остроты зрения. Наблюдается практически в 100% случаев. При лёгком течении и быстром назначении лечения зрение снижается незначительно.
  2. Полная слепота.
  3. Помутнение хрусталика (катаракта). В основе заболевания лежит нарушение кровоснабжения, возникающее в результате отёка и обструкции питающих кровеносных сосудов. Дополнительную роль играет действие токсинов, выделяемых различными возбудителями, и отложение в хрусталике иммунных комплексов.

    Катаракта - что это

    Катаракта — что это?

  4. Вторичная глаукома. В результате заращения зрачка, увеличения синтеза внутриглазной жидкости, нарушения оттока водянистой влаги (на фоне обструкции выводящих путей) и повышенной экссудации, вызванной воспалительным процессом, происходит повышение внутриглазного давления и формирование необратимых изменений.

    Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

    Краткое описание видов вторичной формы глаукомы

  5. Внутриглазная гипотензия – одно из самых опасных осложнений. Угнетение функциональной активности цилиарного тела приводит к понижению синтеза внутриглазной жидкости. Результатом такого процесса является атрофия глазного яблока с последующим снижением всех его функций.
  6. Отслойка сетчатки.

    Отслоение сетчатки глаза

    Отслоение сетчатки глаза

  7. Неврит зрительного нерва. В дополнение проявляются застойные явления с нарушением зрительных функций.
  8. Образование рубцов. Если воспалительный процесс носит гнойный характер, то на месте «расплавленных» тканей глаза образуется соединительнотканный комплекс. Отклонение проявляется по-разному: от тёмного пятна перед взором до полной слепоты.
  9. Дистрофия сетчатки.

    Дистрофия сетчатки

    Дистрофия сетчатки

Диагностика

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики с другими офтальмологическими заболеваниями используется целый комплекс обследований, который включает такие методы, как:

  • наружный осмотр глазного яблока (оценивается состояние параорбитальной области, век, слизистой оболочки);
  • визометрия (определение остроты зрения);
  • периметрия (оценка зрительных полей);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • биомикроскопия органа зрения (метод позволяет выявить участки дистрофического поражения, рубцовую ткань, спаечный процесс);
  • осмотр глазного дна (эффективен для определения состояния зрительного нерва, диагностики отслойки сетчатки);
  • ультразвуковое исследование глазного яблока;
  • ангиография сосудов (определение интенсивности кровотока).
Тонометрия

Тонометрия

Дополнительно для определения точной локализации воспалительного процесса используются реоофтамльмография, электроретинография, парацентез переднего пространства глазного яблока и биопсия.

В отдельных ситуациях, когда не удаётся выставить диагноз, возможно проведение КТ или МРТ глазного яблока, зрительного тракта и головного мозга. Важные сведения могут дать лабораторные исследования:

  • RPR-тест;
  • определение антител к различным возбудителям (хламидии, микоплазма и др.);
  • поиск циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидного фактора в крови (при аутоиммунных патологиях).
Анализ крови

Анализ крови

Этап диагностики – самый важный, так как клинические проявления увеита могут совпадать с течением многих офтальмопатологий.

Лечение

Терапию заболевания назначает врач-офтальмолог. Лечение проводится в амбулаторно-поликлиническом звене только при лёгкой степени тяжести и отсутствии осложнений. Все остальные формы лечатся стационарно.

Атропин

Атропин

Первое звено – это мидриатики, стероидные средства и иммуносупрессивные препараты. Если этиология имеет инфекционную природу, то показано применение антибактериальных и противовирусных медикаментов. Аллергопатология требует назначение антигистаминных средств и блокаторов мембран тучных клеток. Среди препаратов, расширяющих зрачок, хорошо себя зарекомендовали такие средства, как атропина сульфат и фенилэфрин. Они эффективно устраняют спазм цилиарной мышцы и предотвращают появление спаечного процесса.

Глюкокортикостероиды используются местно в виде мазей, которые закладываются под нижнее веко (преднизолоновая или гидрокортизоновая). При неэффективности локальной терапии показано системное лечение данными медикаментами.

Преднизолон

Преднизолон

Повышение внутриглазного давления требует использования противоглаукомных средств. В тяжёлых случаях применяются воздействие лазером и хирургическая коррекция.

Латадор

Латадор

Если увеит носит инфекционный характер, то используются антибиотики, подбор которых зависит от вида возбудителя и чувствительности организма к нему.

ВозбудительПрепараты
Бледная трепонема Тетрациклин, Эритромицин
ЛептоспирозДоксициклин
ГельминтыМебендазол
БруцеллёзАминогликозиды
ТоксоплазмозПиреметамин
ГерпесАцикловир

При наблюдающейся прогрессирующей глаукоме, катаракте или при первых признаках отслойки сетчатки показано оперативное лечение. Суть метода заключается в рассечении передних и задних сращений радужной оболочки, удаление помутнений хрусталика и стекловидного тела. Иридоциклохориоидит зачастую служит показанием к выполнению витрэктомии (экстракция стекловидного тела) и эвисцерации глазного яблока (удаление роговицы и внутриглазного содержимого при условии, что склеры целы).

Микроинвазивная витрэктомия - операция на глазах

Микроинвазивная витрэктомия — операция на глазах

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении выздоровление происходит через 3-6 недель. В 30% случаев наблюдаются рецидивы в течение 1-3 лет. Формирование осложнений наблюдается редко – у 4% пациентов. Наиболее часто встречаются закрытоугольная глаукома и отслойка сетчатки. Самое редкое осложнение – формирование передних и задних синехий.

Профилактический комплекс

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении всех заболеваний глаз и системных патологий, которые могут привести к нарушению работы органа зрения. Необходимо избегать травм и ожогов глазного яблока.

На приеме у офтальмолога

На приеме у офтальмолога

Таким образом, увеит – серьёзное офтальмологическое заболевание, которое требует комплексного обследования и терапии. Необходимо знать первые клинические проявления, чтобы как можно быстрее обратиться к врачу и избежать фатальных осложнений.

Видео — Особенности увеита

Новости на сайте
«Ликонтин» — раствор для линз

Если пациенту было прописано ношение контактных линз или очков, то помимо того, …

 15 сентября 2018

Очки увеличительные для мелких работ

Очки увеличительные для мелких работ – оптический прибор, который содержит увели…

 15 сентября 2018

Раствор фурацилина

Главной причиной повышенного слезотечения и образования гноя в глазах является…

 15 сентября 2018




Ваш отзыв



top