Для чего применяется компьютерная периметрия глаза — нормы полей зрения

Компьютерная периметрия – высокоточный метод инструментальной диагностики. Обследование проводят на специальном аппарате, который позволяет определить границы зрения и дефекты полей. Существуют разные программы анализа – статическая, кинетическая, цветовая. Методика выявляет заболевания на ранних стадиях, изменения в сетчатке, минимальный цветовой контраст, воспринимаемый глазом.

Компьютерная периметрия в офтальмологии

SAP или стандартная автоматизированная периметрия – «золотой стандарт» в оценке функциональности поля зрения при первичных и вторичных глазных патологиях:

• глаукома;
• дистрофия сетчатки;
• поражение зрительного нерва (ишемическая невропатия, атрофия, неврит);
• нарушение кровообращения, кровоизлияния;
• опухоли;
• черепно-мозговые травмы.

В основу положена фиксация взгляда на неподвижном предмете, расположенном в разных зонах поля зрения. С помощью автоматизированного компьютерного периметра выявляют порог чувствительности глаза. Оценивают, как зрительный аппарат реагирует на колебания яркости, четкости изображения. Высокоточное оборудование дает возможность обследовать все поле или его отдельные участки.

Задачи компьютерной периметрии:

• определять дефекты поля зрения;
• выявлять функциональные, анатомические изменения;
• диагностировать заболевание (глаукому);
• проводить систематический динамический мониторинг течения заболевания, оценивать эффективность лечения.

Компьютерная периметрия имеет две основные стратегии – скрининговая, пороговая. Быстрое скрининговое исследование проводят с целью обнаружения «слепого пятна», участка со слабым зрением или его полным отсутствием. Пороговый анализ периметрии при глаукоме детально определяет порог чувствительности в каждой исследуемой точке.

Методики: периметр Ферстера, Амслера, Дондерса

В офтальмологической практике используют разные устройства, отличающиеся по конструкции и методологии исследования. Один из самых распространенных и простых аппаратов – периметр Ферстера. Аппарат представляет дугу в половину окружности, закрепленную на специальной подставке. Для фиксации головы предусмотрен держатель. На внешней стороне есть измерительная шкала.

Во время обследования взгляд фиксируют на точке, расположенной посередине дуги. Стимул двигается по поверхности дуги от периферии к центру и обратно. Врач отмечает точки, в которых человек перестает видеть стимульный объект.

Периметр Ферстера имеет достоинства и недостатки. Основное преимущество – простота использование и доступность. Серьезные недостатки – невозможность обеспечить равномерное освещение дуги, из-за чего искажается яркость стимула.

Метод Амслера – обнаружение дефектов зрения с помощью таблицы (сетка Амслера). Способ не определяет ширину поля зрения. Его применяют для выявления нарушений центрального зрения.

Сетка представляет собой пересечение вертикальных и горизонтальных линий. Человек должен смотреть в одну черную точку. Если есть проблемы со зрением, линии искажаются, становятся волнистыми, размытыми, нечеткими.

Методика выявляет такие заболевания:

• дегенерация желтого пятна у возрастных пациентов;
• глаукома средней и тяжелой степени;
• макулярная складка на фоне изменений в стекловидном теле;
• сохранение макулы – утрата полей зрения, при этом центральное зрение сохранено.

Метод Дондерса – простой способ определить ширину поля зрения. Обследование не требует использования технически сложных аппаратов. Офтальмолог садится напротив пациента лицом к лицу на расстоянии 1 м. Оба участника закрывают ладонью один глаз (и врач, и пациент).

Человек фиксирует взгляд на открытом глазе доктора. Исследователь перемещает пальцы свободной руки или предмет с периферии к центру поля зрения. Анализ проводят в 4 проекциях (слева, справа, снизу, сверху). Задача пациента сообщить офтальмологу, когда начинает видеть предмет. Если нет отклонений в зрении, оба участника замечают движущийся стимул одновременно.

Противопоказания

Стандартная периметрия – бесконтактный метод диагностики. Поэтому абсолютных противопоказаний к его проведению нет. Компьютерный анализ не проводят людям с психическими расстройствами, а также с алкогольным или наркотическим опьянением.

В таких состояниях человек не сможет вести себя адекватно на протяжении диагностики. Ему невозможно объяснить, что нужно делать во время обследования, чтобы получить достоверный результат. Поэтому такой категории компьютерную пациентов периметрию не назначают.

Временными противопоказаниями являются острые состояния, при которых человек не может сфокусировать взгляд:

• выраженные гнойно-воспалительные заболевания глаз;
• механические травмы структур глаза;
• вывих хрусталика, отслойка сетчатки;
• неврологические глазодвигательные расстройства (паралич блокового нерва, вертикальное косоглазие, диплопия, нистагм, птоз, энофтальм).

Этапы исследования

Компьютерную периметрию проводят в комфортных для человека условиях, в состоянии эмоционального спокойствия. Диагностическое оборудование не располагают в кабинетах, где проводятся другие исследования или есть смежные помещения, где параллельно ведется прием.

Если у человека синдром «сухого» глаза, ему закапывают препарат искусственная слеза. Особое внимание уделяют положению тела. Нужно сидеть прямо, быть расслабленным, не напрягать мышцы. Для этого стул возле периметра должен регулироваться по высоте. Подбородок и лоб фиксируются на аппарате в предусмотренных для этого местах.

Этапы проведения компьютерной периметрии:

1. Каждый глаз исследуется отдельно, при этом второй глаз во время диагностики должен быть закрыт.
2. Человек садится на стул перед аппаратом, размещает подбородок на специальной подставке, лбом упирается в опору.
3. Взгляд фокусирует на темной точке камеры.
4. Компьютер выдает светящиеся точки с разной скоростью и в произвольном порядке. Точки отличаются размерами и интенсивностью яркости.
5. Задача обследуемого человека нажать кнопку на джойстике сразу же, как только увидит светящуюся точку.
6. Продолжительность процедуры 15-20 мин.

Компьютерная программа по фиксированным точкам составляет карту границ полей зрения. Офтальмолог проводит расшифровку результатов периметрии (изменение границ относительно физиологической нормы, выпадение из зрительного процесса отдельных участков).

Результаты компьютерной периметрии и расшифровка показателей: нормы полей зрения

Среднее статистическое значение для поля зрения каждого глаза измеряется в градусах углов и составляет для ахроматического черно-белого зрения:

• 60° вниз;
• 55° вверх;
• 90° наружу.

Суммарное поле зрение обоих глаз − 180°.

Результаты расшифровки компьютерной периметрии глаза при глаукоме позволяют определить стадию и тяжесть течения заболевания:

1. Ранняя стадия (0) – колебание размеров «слепого пятна» несущественное, поле зрения в пределах нормы или отклонено не более чем на 5°.
2. Начальная стадия (1) – поле сужается с внутренней (назальной) стороны в диапазоне 5-10°, «слепое пятно» увеличивается.
3. Для развитой стадии (2) характерно сужение периферического поля зрения с внутренней стороны на 20-30°, при этом остаток должен быть не менее 30°.
4. Далеко зашедшая стадия (3) – сужение поля зрения с внутренней стороны более чем наполовину, вплоть до точки фиксации зрения, сужение границ до 10-15° от точки фиксации.
5. На терминальной стадии (4) отсутствует центральная фиксация, в поле зрения «височный» островок.

Факторы, которые искажают результат компьютерной периметрии:

• непрозрачная роговица, хрусталик, стекловидное тело;
• опущение века из-за уплотнения сухожилий или на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
• неадекватная коррекция зрения (неправильно подобранные очки или контактные линзы);
• несоблюдение стандартов проведения обследования;
• неадекватное психическое состояние пациента (острые психические расстройства);
• непонимание пациентом задач исследования, неправильное разъяснения, какие действия нужно выполнять.

Если результаты компьютерной периметрии подвергаются сомнению, проводят повторное исследование или используют другую стратегию.

Перед проведением компьютерной периметрии не требуется специальная подготовка. Процедура абсолютно безболезненна, не доставляет дискомфорта.

Отклонение от нормативных показателей не всегда означает, что у человека ухудшается зрение. Точную расшифровку и диагноз устанавливает офтальмолог на основе комплексного обследования, включая другие методики оценки качества зрения.

Приходилось ли вам проходить компьютерную периметрию, каковы результаты исследования, последовало ли лечение? Расскажите о своем опыте, насколько он надежный и достоверный. Оставьте комментарий, сделайте репост статьи в соцсетях, если считаете ее полезной, сохраните ссылку в закладках.

Также рекомендуем посмотреть подборку видео, которые закрепят знания и ответят на оставшиеся вопросы.

Компьютерная периметрия – определение полей зрения глаза.

Технические особенности компьютерной периметрии. Трактовка результатов.