Иридоциклит — что это?

Большинство людей не разбирается в болезнях глаз, зная только про самые распространенные из них. Сталкиваясь с таким диагнозом, как иридоциклит, задаются вопросом: что это? Речь идет о сочетанном воспалительном поражении, которое развивается на радужной оболочке и затрагивает цилиарное тело, расположенное в глазу человека.

Причины возникновения

Чтобы врач диагностировал иридоциклит, ему необходимо осмотреть глаза пациента, измерить давление внутри глаз, провести процедуры, включающие ультразвуковое и биометрическое исследования, пальпацию и проверку качества зрения. Сам пациент обычно жалуется на болезненные ощущения, ухудшение зрения, появление слезоточивости, изменения в форме зрачка и другие неприятные симптомы.

Важно знать, почему возникает этот недуг – только тогда его можно не только правильно вылечить, но и предупредить.

Данное воспаление врачи-офтальмологи относят к категории передних увеитов. Это значит, что болезнь касается оболочки глаза и сосудов, расположенных на ней. Когда воспалительный процесс начинается в радужке, он быстро перетекает на ресничное, или цилиарное тело, потому что они очень близко связаны по анатомии и физиологии.

Врачи заметили, что недуг встречается у пациентов в возрасте 20-40 лет, однако представители прочих возрастных групп от него не застрахованы. Подобно многим другим заболеваниям, это может протекать в острой и хронической форме.

По тому, какие перемены происходят с глазом, недуг бывает:

• серозным;
• геморрагическим;
• экссудативным;
• фибринозно-пластическим.

Возникает эта болезнь глаз по различным причинам. С учетом причины появления она будет именоваться:

• инфекционной;
• посттравматической;
• неинфекционной, аллергической этиологии;
• инфекционно-аллергической;
• связанной с имеющимися болезнями системного характера у пациента;
• неясного происхождения.

В целом, «спусковой крючок» бывает эндогенного и экзогенного характера. Как правило, пациенты переносят данное заболевание после того, как травмировали органы зрения – например, вследствие оперативных вмешательств на глазах, ран или контузий. После кератитов – воспалений радужной оболочки – тоже во многих случаях появляется иридоциклит. Люди с ослабленным иммунитетом болеют этим недугом при вирусных, протозойных заболеваниях или патологических состояниях, вызванных бактериями – таких, как поражение стафилококками, грипп, токсоплазмоз, туберкулез и некоторые болезни, передающиеся половым путем.

Если человек страдает от болезней ревматоидного (например, от ревматизма, синдрома Рейтера, аутоиммунного тиреодита и других) или системного характера (таких, как саркоидоз), а также при наличии нарушений в обмене веществ, возникающих при диабете или подагре, развитие иридоциклита крайне вероятно. Почти половина больных перечисленными заболеваниями хотя бы раз в своей жизни столкнулась с этим недугом.

Особое внимание своим органам зрения должны уделять и те люди, у которых много сосудов на глазах, а также сверхчувствительная радужка по отношению к антигенам, которые могут попасть в глаза из инфекционных очагов, расположенных на других частях тела. К сенсибилизации могут приводить и неинфекционные источники.

Однако не только микробы и токсины наносят вред радужной оболочки, зараженной этой инфекцией. Медиаторы воспаления приводят к иммунологическому воздействию на сосудистую оболочку глаза. Это значит, что к непосредственным симптомам добавляются:

• проблемы с микроциркуляцией;
• дисферментоз;
• васкулопатия;
• появление рубцов и дистрофии сетчатки.

Нередко иридоциклит бывает спровоцирован расстройствами иммунной системы, стрессами, эндокринными заболеваниями, переохлаждением или высокими физическими нагрузками.

Проявления болезни

В зависимости от того, чем воспаление вызвано и с какой интенсивностью антиген воздействует на глаза, различаются степень проявления болезни и ее течение. На эти показатели также влияют иммунный статус человека, его генотип и проницаемость гематоофтальмологического барьера.

В отличие от многих других глазных заболеваний, это поражает обычно только один глаз. Для начала заболевания характерны такие признаки, как:

• покраснение воспаленного глаза;
• режущая боль;
• усиление боли, когда врач или пациент надавливают на глазное яблоко.

Нередко это сопровождается светобоязнью, как при конъюнктивите. Глаз может слезиться, хуже видеть. Часто больные жалуются на то, что, когда они приглядываются к чему-то, то в глазах как будто «туман».

Если на начальном этапе не предпринята терапия, то с прогрессированием иридоциклита окраска радужки начинает меняться, становясь ржано-красным или зеленоватого оттенка. Четкость этой оболочки снижается. Иногда офтальмологи фиксируют роговичный синдром, а также наличие экссудата серозного, гнойного или фибринозного типа. Когда он оседает, на его месте начинается образование гипопиона, который имеет форму полосы сероватого или желтовато-зеленого цвета. Происходит накопление крови внутри сосуда, локализованного в передней камере.

По мере того как экссудат оседает на хрусталике, воспаление переходит на ресничное тело, и это ведет к замутнению волокон стекловидного тела и делает зрение пациента еще хуже. Возникают так называемые «пигментные глыбки» на роговице. Радужка подвергается отеку, появляются спайки, или синехии, которые ведут к миозу, когда зрачок становится очень узким. Он деформируется и начинает хуже реагировать на перемены в освещении. Когда радужка сращивается с хрусталиком, появляется круговая спайка.

Если иридоциклит не лечить, это будет прямым путем к слепоте, поскольку возникает заращение зрачка. Когда секрета в области передней камеры становится недостаточно, понижается давление внутри глаза. Острый иридоциклит может вызвать сращение хрусталика с краем радужной оболочки, тогда это, наоборот, приводит к тому, что внутриглазное давление повышается.

Важно помнить о том, что в зависимости от вида воспаления может изменяться и клиническая картина.

Таблица. Проявления болезни при ее разных видах.

Вид	Проявления болезни
Вирусный	Сопровождается образованием жидкости серозно-фиброзного или просто серозного типа, а также высоким давлением в пораженном органе зрения.
Туберкулезный	Симптомы выражены плохо, наблюдаются крупные «сальные преципитаты», а также туберкулы (бугорки) желтоватого цвета в области радужной оболочки. Затуманенность зрения.
Аутоиммунный	Частые рецидивы болезни при обострениях основного аутоиммунного или системного недуга. Появление осложнений на фоне иридоциклита – таких, как катаракта, вторичная глаукома, кератит и даже атрофия глазного яблока.
Травматический	Возможно воспаление второго, не пораженного болезнью глаза. Параллельно может развиться конъюнктивит.

Для того чтобы понять, к какому именно виду воспаления относится случай пациента, врач-офтальмолог должен провести комплексное обследование.

Диагностические мероприятия

Только комплексное обследование может помочь в постановке точного диагноза. Для этого нужно провести офтальмологическое, рентгенологическое и лабораторно-диагностическое обследования, если у обратившегося с жалобами человека есть подозрения на иридоциклит.

Этапы обследования пациента.

1. Наружный осмотр. Одновременно с ним врач может пальпировать глаз и собирать данные для подробного анамнеза. Чтобы понять, затронуто ли зрение, его остроту проверяют. Важно также замерить давление в глазу, а также провести ультразвуковое исследование. На двухмерном изображении картина болезни будет видна лучше, чем на одномерном.
2. Проведение общего и биохимического анализа мочи и кала.
3. Сдача коагулограммы, аллергопроб и ревмопробы.
4. Проведение диагностики методом ПЦР, чтобы выявить возбудитель воспалительного процесса (им могут быть обычный герпес, туберкулезное поражение легких и другие заболевания).
5. Определение, на каком уровне находятся сывороточные иммуноглобулины – как в крови пациента, так и в его слезных выделениях.

В некоторых случаях потребуется дополнительное обследование у врачей других специализаций, занимающихся ревматологией, стоматологией, аллергологией, дерматовенерологией. К числу дополнительных диагностических процедур можно отнести получение рентгенографических снимков носовых пазух и легких.

Терапия

Чем быстрее начнется лечение, тем больше вероятность победить болезнь и добиться не наступления рецидивов. Для этого прежде всего нужно бороться с причиной, повлекшей его за собой.

При консервативной терапии предпринимаются меры для того, чтобы не образовывались задние синехии. Тогда вероятность осложнений будет минимальной. Кроме того, важно вовремя оказать неотложную помощь, ксуть которой заключается в том, чтобы в глаза были закапаны мидриатики. Они оказывают на зрачки расширяющее действие. Кроме того, прописывают кортикостероидные курсы и препараты, помогающие при аллергии.

При проведении планового лечения пациент помещается в больницу. Здесь проводят местную и общую терапию, которая может быть антибактериальной, антисептической и противовирусной. В его организм вводятся гормоны, а также противовоспалительные нестероидные средства – офтальмологические капли или уколы в мышцу или вену. Если недуг вызван токсическим поражением, аллергической реакцией или аутоиммунным генезом, то необходимо применение кортикостероидов.

Врачи также применяют дезинтоксикационную терапию для того, чтобы снизить интенсивность воспаления. Чтобы радужка не срослась с хрусталиком, нужна инсталляция раствора мидриатиков. Также показан прием поливитаминов, антигистаминных средств, иммуносупрессоров или, напротив, иммуностимуляторов. Чтобы спайки и экссудат рассасывались без вреда для здоровья больного, нужен прием местных протеолитических ферментов.

Если спайки уже образовались, их следует разделять. Происходит это только с помощью хирургического вмешательства. Оно также нужно, когда речь идет о вторичной глаукоме или необходимости в рассечении синехий на радужной оболочке глаза. Если случай запущенный и уже начал образовываться гной, то может понадобиться хирургическое удаление всего глаза.

Видео – Развитие увеитов

Однако если лечение было начато вовремя, то его прогнозы благоприятны. Чтобы проводить профилактику, нужно своевременно бороться с возникающими вирусными и иными заболеваниями.